我國健康扶貧的目標(biāo)任務(wù)和政策建議

2020年5月1日，習(xí)近平總書記發(fā)表的重要文章《在打好精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)座談會上的講話》（《求是》總第766期）指出“精準(zhǔn)施策要深入推進(jìn)，按照因地制宜、因村因戶因人施策的要求，扎實(shí)做好產(chǎn)業(yè)扶貧、易地扶貧搬遷、就業(yè)扶貧、危房改造、教育扶貧、健康扶貧、生態(tài)扶貧等精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)工作。”  其中將健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧的重點(diǎn)工作。所謂健康扶貧，就是通過輸血和造血相結(jié)合，來提高貧困地區(qū)的健康服務(wù)、健康促進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力水平，以便解決貧困群眾看得起病、看得好病、看得上病和少生病的問題。健康扶貧工作對于實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略、脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略均有具有重要意義。當(dāng)前，我國健康扶貧發(fā)展較快，對于脫貧攻堅(jiān)起到了重要促進(jìn)作用。但是從整體而言，還很不均衡，需要出臺包括金融政策在內(nèi)的各項(xiàng)政策，大力推進(jìn)。

 

一、我國健康扶貧的目標(biāo)任務(wù)

 

今年是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)最后一年，收官之年遭遇新冠肺炎疫情影響，給打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)帶來新的挑戰(zhàn)。在全面建成小康社會征途中，健康扶貧是整個(gè)脫貧攻堅(jiān)當(dāng)中的重要任務(wù)。因病致貧、因病返貧是部分貧困群眾和低收入群體脫貧致富的重要障礙。我國健康扶貧提出了兩個(gè)90%的目標(biāo)，一個(gè)是貧困人口的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例在90%以上，另一個(gè)是90%以上的貧困人口看病不出縣。

 

一是加快完善落實(shí)健康扶貧政策。黨的十八大以來，黨中央將健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，提出明確要求。有關(guān)部門相繼出臺了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案》。貧困地區(qū)要聚焦貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，強(qiáng)化責(zé)任狠抓落實(shí)，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，搞好政策配套銜接，確保健康扶貧政策落實(shí)落地落細(xì)。

 

二是提高健康扶貧的醫(yī)療保障水平。健康扶貧的主要目標(biāo)是通過提升醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等措施，確保貧困群眾健康有人管、患病有人治、治病能報(bào)銷、大病有救助。在此基礎(chǔ)上，還可以考慮拓展擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容，更好地提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，為貧困地區(qū)扶貧救助對象提供包括護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的綜合性保障服務(wù)，通過盡量減少貧困戶醫(yī)療支出的方式來消除其因病致貧的經(jīng)濟(jì)根源。

 

三是充分發(fā)揮中醫(yī)藥對健康扶貧的作用。中醫(yī)藥診斷方式簡單、治療用藥比較方便、治療費(fèi)用較為廉價(jià)等優(yōu)勢明顯，這對于貧困地區(qū)群眾疾病預(yù)防和治療作用直接簡單。中醫(yī)藥尤其是在疾病預(yù)防方面，可以通過體質(zhì)辨識、膏方調(diào)理等多種手段方法對貧困群眾進(jìn)行健康干預(yù)，減少其疾病的發(fā)生。而且，通過普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，在鄉(xiāng)村普及推廣太極拳等中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)變生活方式，也能保護(hù)貧困群眾的健康，還能促進(jìn)農(nóng)村的生活環(huán)境改善。

 

四是建立健康扶貧監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。目前，我國農(nóng)村農(nóng)業(yè)、健康管理、扶貧、民政等有關(guān)部門已經(jīng)積累了若干經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，扶貧健康數(shù)據(jù)已經(jīng)在臨床研發(fā)、診斷治療、健康生活等諸多方面逐漸開始應(yīng)用，成為貧困地區(qū)保障人民全方位、全周期健康的重要手段。將診療、參保、救助、扶貧、納稅等數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合，即可設(shè)立健康扶貧預(yù)警線，開發(fā)出適合貧困地區(qū)情況的因病致貧預(yù)警系統(tǒng)，為貧困群眾撐起健康保護(hù)傘，降低居民的健康脆弱性，從而消除因病致貧的隱患。

 

二、我國健康扶貧的政策措施

 

健康扶貧是一項(xiàng)長期性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性工程，應(yīng)建立完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，以保障健康扶貧的最終效果。因病致貧、因病返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要原因之一。在統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅(jiān)中探索建立健康扶貧長效機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)困難群眾可持續(xù)脫貧的重要保障。要確保貧困群眾穩(wěn)定脫貧，我國健康扶貧工作已經(jīng)建立健全了統(tǒng)一規(guī)范的制度體系，并做出了前瞻性的政策安排，推出了擴(kuò)大健康扶貧的若干政策措施。

 

一是加強(qiáng)健康教育工作。目前有相當(dāng)部分貧困人口都是因病致貧、因病返貧，即使到2020年我們?nèi)康呢毨Т逭?，全部的貧困家庭脫貧，仍然有可能會出現(xiàn)因?yàn)榧膊《鴰淼膲毫Γ@個(gè)情況不會自然結(jié)束。據(jù)此，我國大力開展了健康教育、健康促進(jìn)工作，通過加強(qiáng)健康知識教育，幫助群眾牢固樹立自己是自己健康的第一責(zé)任人的理念，掌握正確的防病、科學(xué)的就醫(yī)、合理的用藥知識，普及健康生活方式。

 

二是補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)短板。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)“補(bǔ)短板”，需要做好建立健康扶貧人才支撐體系、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面的工作。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我國衛(wèi)生健康委專門設(shè)置了基層建設(shè)司局。各級財(cái)政、健康、扶貧部門都加大了投入力度，補(bǔ)建村衛(wèi)生室并統(tǒng)一村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、診療制度、設(shè)備配置、人員配備等標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、普及化和規(guī)范化。

 

三是將因病支出型相對貧困群體納入救助體系。醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制，要實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付，方便農(nóng)村貧困人口就醫(yī)，增加農(nóng)村醫(yī)療資源的可及性。因病支出型相對貧困群體是低收入群體之一，他們在遭受重大疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)往往因個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高而陷入貧困之中。我國很多地區(qū)已經(jīng)明確因病支出型相對貧困家庭的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇給付、退出機(jī)制，并對其實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

 

四是加大了貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)。我國有關(guān)部門已經(jīng)探索建立各種模式的農(nóng)村衛(wèi)生室，以具體落實(shí)我國醫(yī)保監(jiān)管模式的要求，為其健康運(yùn)行保駕護(hù)航。準(zhǔn)隊(duì)有的地方尚未建成村衛(wèi)生室，群眾就醫(yī)不便；有些已經(jīng)建有衛(wèi)生室的行政村也存在面積不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療基本設(shè)備缺乏等問題，做到在開展救助的同時(shí)又不浪費(fèi)資源。同時(shí)在貧困地區(qū)村衛(wèi)生室開通醫(yī)保支付系統(tǒng)，探索為貧困人口提供基本醫(yī)療服務(wù)便捷化，并開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

 

三、我國健康扶貧的政策建議

 

針對打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)面臨的困難挑戰(zhàn)，我們要在統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅(jiān)中抓好健康扶貧各項(xiàng)任務(wù)，探索建立健康扶貧長效機(jī)制。具體而言，可以圍繞加快完善落實(shí)健康扶貧政策，將健康扶貧與鄉(xiāng)村振興、健康中國和脫貧攻堅(jiān)等戰(zhàn)略有機(jī)銜接，與縣域綜合醫(yī)改愛國衛(wèi)生行動(dòng)融合推進(jìn)，持續(xù)推進(jìn)傳染病及地方病綜合防控，完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)，提升貧困地區(qū)的婦幼健康水平，建立健康危險(xiǎn)因素防控機(jī)制，從源頭上預(yù)防因病致貧、因病返貧。為此，建議如下：

 

一是要強(qiáng)化健康扶貧人才培養(yǎng)。進(jìn)一步改善人才結(jié)構(gòu)，增加貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量。可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)類高校、科研院所人才智力優(yōu)勢，采取繼續(xù)教育、進(jìn)修等途徑改變貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才存在的學(xué)歷低、職稱低、醫(yī)療技術(shù)水平低等現(xiàn)象，提升其職業(yè)技能水平；委托醫(yī)學(xué)類高校定向培養(yǎng)貧困地區(qū)急需的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才；創(chuàng)新用人方式，通過“鄉(xiāng)聘村用”等方式緩解貧困地區(qū)鄉(xiāng)村普遍存在的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人才短缺現(xiàn)象。

 

二是堅(jiān)持加大投入，強(qiáng)化資金支持。脫貧攻堅(jiān)，資金投入是保障。必須堅(jiān)持發(fā)揮政府投入主體和主導(dǎo)作用，對于健康扶貧的公共衛(wèi)生設(shè)施和綜合健康服務(wù)項(xiàng)目，政府應(yīng)撥付足額財(cái)政資金進(jìn)行重點(diǎn)扶持。同時(shí)，根據(jù)健康金融的相關(guān)政策工具，增加金融資金對脫貧攻堅(jiān)的投放，發(fā)揮資本市場支持貧困地區(qū)發(fā)展作用，吸引社會資金廣泛參與脫貧攻堅(jiān)，嘗試進(jìn)行PPP的多種靈活模式，吸引更多資金對于脫貧攻堅(jiān)事業(yè)多渠道、多樣化投入。

 

三是加大對于健康扶貧資金的監(jiān)督管理。健康扶貧資金量大、面廣、點(diǎn)多、線長，監(jiān)管難度大，社會各方面關(guān)注高。建議要加強(qiáng)資金整合，理順涉農(nóng)資金管理體系，確保整合資金圍繞脫貧攻堅(jiān)項(xiàng)目精準(zhǔn)使用，提高使用效率和效益。要建立縣級脫貧攻堅(jiān)項(xiàng)目庫，加強(qiáng)項(xiàng)目論證和儲備，防止資金閑置和損失浪費(fèi)。要健全公告公示制度，省、市、縣扶貧資金分配結(jié)果一律公開，鄉(xiāng)、村兩級扶貧項(xiàng)目安排和資金使用情況一律公告公示，接受群眾和社會監(jiān)督。

 

作者：

任國征  中央財(cái)經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗(yàn)室主任